Brief- oder Fax-Anmeldung für eine Fernhilfe
beim Naturinstitut Kuster, Belvederestr. 66, Postfach, CH-8965 Berikon 1
Anmeldeformular bitte entweder direkt oder im PDF-Format für die Schweiz, Deutschland
oder Österreich ausdrucken und per Post oder Fax zusenden. Fax 0041-(0)56-648 20 52
Auftraggeber/in * Herr Frau
Vorname-
 *
Name-
 *
Zusatz-
Postfach
Strasse/Nr-
 *
Land-
 *
PLZ-
 *
Ort-
 *
Geburtsdatum * Tag- * Monat * Jahr *
E-mail-
Habe ich beim Institut Kuster schon einmal eine Fernhilfe für mich oder jemand anders
in Auftrag gegeben, oder wurde jemand, der mit mir in der gleichen Wohnung lebt,
schon einmal durch das Institut Kuster unterstützt? *
 Nein Ja (Jahr evtl. Monat und wer?)
Die Fernhilfe ist für mich selbst
(Diese Felder nur ausfüllen, wenn die Fernhilfe für eine andere Person ist)

Die Hilfe ist bis auf Ausnahmen für alle Probleme ohne Wissen der Betreffenden möglich.
 Die Fernhilfe ist nicht für mich, sondern für jemand der mir ganz besonders am Herzen liegt
Werde ich als AuftraggeberIin diese Person über die Fernhilfe informieren? Ja
(die betreffende Person wird in beiden Fällen durch das Institut nicht kontaktiert) Nein
Die zu bearbeitende Person steht in folgender Beziehung zu mir:
Diese Person ist mein/e * Frau Mann Tochter Sohn
(andere)

Vorname-
 *
Name-
 *
Zusatz-
Postfach-
Strasse/Nr-
 *
Land-
 *
PLZ-
 *
Ort-
 *
Geburtsdatum * Tag- Monat Jahr
Beschreibung der Probleme (bei Krankheiten unter ärztlicher Kontrolle bleiben) *

(stichwortartig, z.B. Rauchen, Übergewicht, Nervosität, Prüfungsangst, Nägelkauen, Warzen, usw.)



Habe ich ein Foto der zu bearbeitenden Person bereits zugesandt? Ja Nein liegt bei

Ich klicke nun nachfolgend die gewünschte Fernhilfe-Dauer und -Art an: *

Normalhilfe = 1 mal täglich
Ich wünsche für folgende Zeit normale Fernhilfe.
1 Monat CHF 150 EUR 120
3 Monate CHF 300- EUR 240
(Angebot 3 für 2) (sFr) (Euro)

Intensivhilfe = 3 mal täglich
Ich wünsche für folgende Zeit intensive Fernhilfe.
1 Monat CHF 280 EUR 220
3 Monate CHF 560 EUR 440
(Angebot 3 für 2) (sFr) (Euro)

Den Honorar-Beitrag (siehe oben) für die gewünschte Fernhilfe leiste ich
auf das PC-Konto bar per Einschreiben per Check
American Express Eurocard Mastercard Visa Diners
Karten Nummer: Verfalldatum: –

Über den zeitlichen Ablauf der Fernhilfe werden Sie schriftlich benachrichtigt!

Naturinstitut Kurt & Philomena Kuster
Belvederestr. 66, Postfach, CH-8965 Berikon 1
Telefondienst: Montag-Freitag von 08.30 bis 12.00 Uhr, 13.30 bis 17.00

Wichtig:

Auf jeden Fall sende ich ein
Foto der betreffenden Person zu
(falls nicht schon bereits erledigt).
Bitte
Farbfoto des
oder der
Betreffenden
per Post zusenden
Ich kann diese Unterlagen
auch per Fax zusenden.
(Schweiz 056-648 20 52
Ausland 0041- 56-648 20 52)

Das Farbfoto zusenden
per E-mail oder per Post.

Zahlungsmöglichkeiten

per Kreditkarte
American Express, Eurocard, Mastercard, Diners, Visa
per Post oder Bank

für die Schweiz (CHF)
Empfänger: Naturinstitut Kurt + Ph. Kuster, CH-8965 Berikon
PC-Konto 50-507 97-7, Aarau

für Deutschland (EUR)
Empfänger: Naturinstitut Kurt + Ph. Kuster, CH-8965 Berikon
Konto-Nr. des Empfängers: 233 716 805, Bankleitzahl: 700 100 80
Bei (Kreditinstitut): Postbank NL München

für Oesterreich (EUR)
Kontonummer des Empfängers: 921 103 24, BLZ-Empfänger: 60000
Empfänger: Naturinstitut Kurt und Ph. Kuster, CH-8965 Berikon
Bank Empfänger: P.S.K. Öster. Postsparkasse, Georg-Coch-Platz 2, A-1018 Wien

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